Виды операций при варикоцеле: особенности

Варикоцеле — мужское заболевание, обусловленное варикозным расширением вен гроздевидного сплетения семенного канатика. Болезнь возникает в результате плохой работы венозных клапанов, которые должны препятствовать обратному движению крови. В венах повышается давление, вследствие чего расширяются сосуды.

Операция при варикоцеле — лучший способ лечения достаточно распространенного заболевания.

Операция при варикоцеле — лучший способ лечения. Консервативная терапия по научным данным считается малоэффективной.

Показания

Варикоцеле 1 степени, а также расширение вены мошонки 2 степени не требуют оперативного вмешательства. Достаточно только наблюдения у хирурга и уролога на протяжении 6 месяцев, особенно это касается мальчиков 12-14 лет.

Удаление варикоцеле 3 степени считается необходимым при наличии таких показаний, как:

прощупывание расширенных вен;
постоянные боли разной интенсивности;
понижение сперматогенеза;
увеличение, отечность, отвисание мошонки.

Длительный застой венозной крови приводит к осложнениям: атрофии яичка, склеротическим изменениям, ишемии, впоследствии — к снижению выработки сперматозоидов, развитию бесплодия.

Виды операций при варикоцеле

Традиционное оперативное лечение при варикоцеле заключается в пересечении и перевязке расширенного семенного сосуда.

Существует несколько методов и модификаций лечения варикоцеле. К примеру, лапароскопическая варикоцелэктомия.

Существует несколько методов и модификаций лечения:

метод Иваниссевича;
операция по Мармару;
операция Яковенко;
операция Бернарди;
эндоваскулярная окклюзия яичкового сосуда при варикоцеле;
лапароскопическая варикоцелэктомия.

Самые распространенные методы рассмотрим подробнее.

Операция Мармара

Второе название операции — микрохирургическая варикоцелэктомия. Суть операции состоит в иссечении и перевязке пораженных вен. Врачом-андрологом делается разрез в паховой области, длина его не больше 2 см. Семенной канатик выводят, перевязывают вены. Операцию у мужчин проводят под специальным микроскопом с помощью микрохирургических инструментов, затем послойно зашивают раны с наложением косметического шва.

Операция Иваниссевича

Данное хирургическое лечение является самым травматичным и малоэффективным в результате частого появления послеоперационных рецидивов и осложнений.

После проведения операции Иваниссевича пациента в обязательном порядке госпитализируют в стационар на 2 недели.

Перевязка сосуда для устранения обратного кровотока делается под общей анестезией путем рассечения кожного слоя длиной 5 см в подвздошной области, разреза фасции и стенок канала в паху. Пациент госпитализируется в стационар сроком на 2 недели.

Операция Паломо

Устранение варикоцеле методом Паломо является модификацией операции Иваниссевича. Разрез выполняют немного выше. При этом рассекают послойно кожу, кожную клетчатку, фасции, брюшную полость, находят семенные сосуды, пересекают и перевязывают сосуды и артерии. Рану зашивают.

Лапароскопия

Лапароскопическая операция относится к прогрессивным методикам лечения варикоцеле яичка с помощью специальной тонкой трубки-лапароскопа, включающей объектив, окуляр или манипулятор для осмотра внутренних органов. Длительность процедуры зависит от степени заболевания и занимает 30-60 минут. Метод часто используют для одномоментного устранения 2-стороннего варикоцеле.

Лапароскопическую операцию часто используют для одномоментного устранения 2-стороннего варикоцеле.

Эндоскопия

Эндоскопия варикоцеле — это метод диагностического изучения яичковых вен с помощью эндоскопа и эндохирургических инструментов.

Эндоскоп — специальный оптический осветительный прибор, состоящий из трубки, источника света, миникамеры, насадок для взятия проб при необходимости.

Данный метод избавления от варикоцеле позволяет минимально травмировать ткани, снижает боли после операции.

Склеротерапия

Склеротерапия варикоцеле — введение в семенную вену склерозанта, вызывающего закрытие просвета вены вследствие разрастания соединительной ткани.

Процедура заключается в установке иглы или пластикового катетера. Вводят сначала рентгеноконтрастное вещество, делают снимок, затем склерозант, разрушающий внутреннюю стенку семенной вены. Катетеризированную вену перевязывают и пересекают.

При склеротерапии варикоцеле происходит введение в семенную вену склерозанта, вызывающего закрытие просвета вены вследствие разрастания соединительной ткани.

Эмболизация

Эндоваскулярная операция заключается в установке катетера через правую бедренную вену, затем через почечную в семенной сосуд с дальнейшим введением контрастного вещества и осуществлением исследования. Во время этой процедуры необходимо исключить сужение почечной вены. Через катетер вставляют эмболизационную спираль, блокирующую кровоток.

Подготовка к операции

Перед операцией назначают следующие анализы и обследование:

анализы на СПИД, сифилис, гепатит В и С;
коагулограмма;
группа крови и резус-фактор;
биохимия крови;
общий анализ крови;
общий анализ мочи;
кардиограмма;
спермограмма (анализ эякулята);
УЗИ и допплерометрия органов мошонки.

Перед операцией больной сдает анализ крови на резус-фактор.

В обязательном порядке проводят анализы на СПИД, сифилис, гепатит В и С.

Больной перед оперативным вмешательством сдает на анализ мочу.

Кроме этого, мужчине проводят УЗИ мошонки.

Некоторые анализы перед операцией имеют срок годности только 15 суток, анализы на RW, ВИЧ — до 3 месяцев.

Для определения тактики лечения выполняют такие исследования, как:

почечно-яичковая венография;
трансскротальная тестикулофлебография.

В тяжелых случаях назначают антеградную венографию.

В обязательном порядке проходят осмотр у терапевта, делают флюорографию.

Непосредственно перед удалением варикоцеле необходимо принять душ, побрить половые органы. Специалисты рекомендуют не принимать пищу и воду в течение 12 часов для исключения ряда осложнений после общей анестезии.

Как делают операцию

Ход операции напрямую зависит от методики лечения варикоцеле.

Самым эффективным, безопасным и доступным способом является устранение венозного расширения по Мармару. Данный метод характеризуется минимальным травматизмом ткани по сравнению с другими подходами, малой инвазивностью, наименьшим числом рецидивов и осложнений.

На первом этапе операции по Мармару проводится обезболивание в виде местной анестезии.

На первом этапе проводится обезболивание в виде местной анестезии. Для снижения тревожного состояния пациента применяют мягкую премедикацию.

Техника проведения лечения при варикоцеле заключается в следующем:

Кожный слой, клетчатка, фасции хирург рассекает скальпелем, разводит ткани миниретракторами, прижимает мелкие сосуды и осушает рану.
Под мышцу, поднимающую яичко, вводят анестезию.
Врач находит семенной канатик, фиксирует его 2 клипсами. На этом этапе специалисты используют специальную оптическую систему для улучшенной визуализации раны и точности проведения манипуляций.
Расширенные вены перевязываются шелковыми нитями и рассекаются.
Для снижения вазоспазмов, предотвращения интраоперационной ишемии яичка применяют раствор папаверина гидрохлорида. Этим средством орошают операционное поле и проверяют состояние наложенных лигатур.
Пациент должен закрыть рот, зажать нос, натужиться и выдохнуть. Это действие необходимо для повышения внутрибрюшного давления, усиления наполнения сосудов кровью. Затем вводят пробу Вальсальве и тщательно осматривают рану с целью выявления незамеченных сосудов.
Завершающим этапом является ушивание тканей послойно, наложение шва с помощью рассасывающего шовного материала.

Завершающим этапом является ушивание тканей послойно, наложение шва с помощью рассасывающего шовного материала.

Несколько дней пациент должен находиться под наблюдением врача.

Сколько длится

В зависимости от способа и метода лечения варикоцеле время операции может варьироваться от 30 минут до 1-2 часов.

Особенности проведения операции у детей

Хирургическое вмешательство при варикоцеле у детей нежелательно по ряду причин:

частота рецидивов варикоцеле больше, чем в зрелом возрасте;
нарушение функций правого или левого яичка;
возможные необратимые осложнения и последствия.

Больным варикоцеле подросткам назначают поддерживающую медикаментозную терапию. Врач сам рассчитывает частоту, время приема и дозировку препаратов.

Хирургические процедуры можно проводить только после полового созревания.

При двустороннем варикоцеле рекомендуют эндоскопический метод.

Больным варикоцеле подросткам назначают поддерживающую медикаментозную терапию.

Что нельзя делать после операции

Послеоперационный период — это восстановление организма и реабилитация после хирургического вмешательства. Длительность и особенности периода зависят от методики проведения лечения при варикоцеле.

Существуют такие правила и рекомендации, которые пациент должен выполнять:

нельзя заниматься физическими упражнениями, спортом, поднимать тяжести;
в течение 1 месяца противопоказана езда на велосипеде;
нельзя снимать повязки, мочить их в течение 48 часов после лечения варикоцеле;
не использовать мазь с антибиотиком без разрешения врача;
в первые 14 дней запрещена половая жизнь;
противопоказан прием ванных процедур в течение 5 дней;
нельзя посещать сауны, бани.

Пациент должен на протяжении 24 часов лежать столько, сколько сможет. Только после первого дня он может двигаться и осуществлять прогулки для лучшего притока крови.

Сколько стоит операция при варикоцеле

Стоимость процедуры по удалению варикоцеле зависит от региона, города, уровня клиники, методики проведения.

Стоимость процедуры по удалению варикоцеле зависит от региона, города, уровня клиники, методики проведения. К примеру, в Москве лечение стоит 18 тыс. рублей.

Стоимость операции по Иваниссевичу:

в Москве — 18 тыс. рублей;
в СПб — 9-20 тыс. рублей;
в Новосибирске — 10 тыс. рублей;
по регионам России — 5-7 тыс. рублей.

Цены на лечение варикоцеле по методу Мармара:

в Москве, СПб — 28-48 тыс. рублей;
в регионах России — 18 тыс. рублей.

Эндоскопическое лечение в Москве обходится в 44 тыс. рублей, в СПб — 25 тыс. рублей.

Отзывы

Иван П., 39 лет, Воронеж

Устранили варикоцеле по Иваниссевичу в 30 лет. Долго после нее восстанавливался. Около полугода ничего не мог поднять, так болел шов. Была водянка яичка. Периодические боли в органах малого таза не ушли. Рецидив наступил через несколько лет. Врач назначил лечение по Мармару. Результаты операции неплохие: улучшение спермограммы, отсутствие застоя крови. Делал бесплатно по ОМС.

Владимир, 27 лет, Псковская область

Лечение 2-стороннего варикоцеле проводил по эндоскопической методике. Это лучшая операция по устранению расширенных вен на мошонке. Сделали быстро, даже не госпитализировали. Стоимость выше, но результатами доволен.