Диагностика варикоза
Главной причиной развития варикозного расширения вен считают длительное пребывание в вертикальном положении. Диагностика варикоза возможна несколькими способами, которые при необходимости взаимно дополняют друг друга. Варикозное расширение может поразить любую вену, но чаще всего затрагивает сосудистую систему ног.
Как определить варикоз на ногах?
На ранних стадиях развития болезни признаки варикоза нижних конечностей почти незаметны. Симптомы часто оставляют без внимания и считают проявлением других заболеваний или следствием физического перенапряжения.
Для верификации диагноза на ранних стадиях требуется дополнительное обследование, позволяющее обнаружить изменения, которые незаметны при осмотре.
Характерными симптомами варикозного расширения вен нижних конечностей являются:
- судороги мышц с усилением ночью;
- ноющая боль в костях, суставах и мышцах;
- чувство тяжести и давления;
- боль в области вен, усиливающаяся при движении;
- отечность;
- изменения кожных покровов;
- извитость крупных сосудов с расширением узлов;
- телеангиоэктазии (сосудистые звездочки).
Варикозную болезнь чаще диагностируют у женщин, что связано с физиологическими особенностями организма. Сначала варикоз проявляется выраженностью рисунка сосудов. Чаще всего этот симптом сопровождается болезненностью и иным дискомфортом в нижних конечностях.
В дальнейшем у людей, страдающим варикозом, вечером появляется отечность ног, которая почти полностью исчезает после сна. Определить, насколько в течение дня изменяется объем голени, можно самостоятельно. Для этого нужно измерить окружность ноги утром и перед сном. Если разница больше 1 см, то это признак нарушения венозного кровотока, и требуется осмотр врача. На начальных этапах развития симптомы болезни проходят самостоятельно после отдыха.
Прогрессия варикоза проявляется в расширении вен, которые возвышаются над поверхностью кожи. Чаще всего патологические изменения локализованы в области голени и на внутренней стороне бедер.
На этой стадии у людей с варикозом появляется сильная боль и чувство внутреннего давления в ногах при длительном пребывании в одном положении.
Пешие прогулки сопровождаются тяжестью в ногах и быстрой утомляемостью. Вечером и ночью при варикозе учащаются судороги.
Дифференциальная диагностика
В связи с тем, что симптоматика варикоза встречается и при других патологиях, возникает необходимость дифференциальной диагностики. Методика основана на том, что в процессе обследования исключают заболевания, неподходящие по тем или иным факторам. Варикоз верифицируют на основании наследственной предрасположенности, частой утомляемости и боли в голени.
Похожая симптоматика наблюдается при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника, плоскостопии и облитерирующем атеросклерозе. Эти заболевания имеют ряд иных характерных признаков, которые позволяют отличить их от варикоза. Расширенные поверхностные вены на ногах наблюдаются при ангиодисплазиях и посттромбофлебитическом синдроме. В первом случае учитывают время возникновения болезни. Для ангиодисплазии характерно развитие в детстве.
Отличие посттромбофлебитического синдрома от варикоза, особенно на поздних стадиях развития, осложнено и требует дополнительных методов обследования нижних конечностей. Изменение пигментации кожных покровов наблюдается при травмах и дерматологических нарушениях, но в этом случае нет расширения вен. Этот характерный признак позволяет подтвердить патологию. При образовании трофических язв дифференциальная диагностика помогает исключить осложненные переломы, остеомиелит, сифилис и укусы животных.
Флебография
Для оценки степени поражения глубоких вен врачи прибегают к рентгенологическим обследованиям. Информативным методом является флебография. Принцип этой процедуры основан на введении контрастного вещества и изучения состояния вен с помощью рентгеновских лучей.
В медицинской практике существует 2 вида флебографии: прямая и внутрикостная. Оба способа применяют для обнаружения места их расположения и патологических нарушений в венах, свойственных варикозу.
Прямая
Процедуру проводят, когда пациент стоит. Контрастное вещество вводят в просвет сосуда. В это время используют активное сокращение мышц ноги или сдавливают ее эластичным бинтом. Снимки выполняют в прямой и боковой проекциях. Оценивают характер движения вещества, контуры и диаметр вен, их заполнение, высвобождение контраста.
Внутрикостная
Исследование проводят методом пункции (прокола) губчатого вещества под местной анестезией. Для заполнения нижней полой и подвздошных вен контраст вводят в большой вертел бедра, при обследовании бедренных вен — в бугристость большеберцовой кости, а при диагностике сосудистой системы голени — в пяточную кость.
Допплерография
В рамках комплексного обследования при варикозе широко распространено применение ультразвуковой диагностики. Принцип доплерографии основан на измерении скорости и направления кровотока с помощью специального датчика.
Высокой информативностью при диагностике варикоза обладают дуплексное и триплексное сканирование.
Оба метода основаны на визуализации кровотока и сравнении его с неподвижными сегментами. Отличие этих методов друг от друга заключается в том, что при обследовании используют разные режимы.
Дуплексное сканирование вен
Метод дуплексного сканирования предполагает использование одновременно стандартного УЗИ и доплерографии. Благодаря сочетанию этих способов врач может оценить состояние сосудистой системы и измерить кровоток. Во время обследования специалист получает проекционное изображение, которое позволяет достоверно оценить состояние сосудов и степень нарушения. В рамках диагностики обследуют поверхностные и глубокие вены, артерии, тканевые структуры и окружающие сосуды.
Триплексное сканирование
Разница между дуплексным и триплексным сканированием незначительна. Отличие заключается в том, что при триплексном сканировании обследование дополняют цветным кодированием. Это позволяет видеть направление тока крови внутри сосудов в цвете. С помощью этого вида диагностики оценивают скорость и направление кровотока, состояние сосудов, наличие тромбов и врожденных аномалий.
Пробы
Чтобы установить причину варикоза, флебологи проводят комплексное обследование, которое включает функциональные пробы, инструментальные методы и лабораторные анализы. При диагностике варикозного расширения первый способ позволяет получить достоверные результаты, на основе которых назначают лечение. Пробы дают возможность оценить изменение показателей функционирования различных систем организма.
Полученные данные позволяют определить стадию варикоза, степень осложнений, нагрузку, реакцию организма на внешнее воздействие и возможности компенсаторных процессов. Цель функциональных проб — это изучение реакции различных систем на внешнее воздействие.
Обследование начинают с фиксации первоначальных данных венозной системы, которые сравнивают со значениями после нагрузки.
Пратта-1
Проведение пробы заключается в измерении окружности голени, после чего пациента просят лечь на спину. С помощью поглаживания вен проводят их опорожнение. Снизу на конечность, пораженную варикозом, накладывают эластичный бинт. В течение 10 минут пациент должен ходить. Варикоз подтверждается, если появилась боль в икрах и увеличилась окружность голени.
Пратта-2
Методика проведения пробы заключается в том, что после опорожнения вен на конечность накладывают резиновый бинт. В этот момент пациент лежит. На бедро в области паха накладывают жгут. Затем пациент встает, и под жгутом конечность фиксируют еще одним бинтом. В дальнейшем нижнюю повязку снимают, а верхней обвивают ногу ниже на 5-6 см. Стремительное наполнение узлов в свободном пространстве от бинта свидетельствует о несостоятельности клапанов коммуникантных вен.
Гаккенбруха
В ходе обследования на варикоз врач нащупывает ямку на бедре, которая является местом вхождения большой подкожной вены, и просит пациента покашлять. При несостоятельности остиального клапана под пальцами ощущается толчок крови.
Проба Тальмана
Для диагностирования варикоза пораженную конечность обвивают длинным резиновым жгутом по спирали. Движение начинают снизу, при этом между витками оставляют промежуток 5-6 см. Наполнение какого-либо из участков свидетельствует о несостоятельности клапанов в коммуникантных венах.
Дельбе-Пертеса
Исходя из специфики проведения, метод называют маршевой пробой. В процессе обследования пациент находится в вертикальном положении, при максимальной наполненности подкожных вен ниже колена накладывают жгут. Затем больному требуется ходить и маршировать на месте в течение 5-10 минут. Спадение подкожных вен свидетельствует о проходимости сосудов.
Если после ходьбы запустевания не происходит, напряжение не снижается и чувствуется при ощупывании, то это признак непроходимости вен.
Троянова-Тренделенбурга
Верификацию варикоза с помощью данной пробы проводят, когда пациент лежит на кушетке. Больного просят поднять пораженную ногу под углом 45°. Доктор поглаживанием от стопы к паховой области опорожняет поверхностные вены. Затем на верхнюю треть бедра накладывают мягкий жгут из резины. После это пациенту необходимо принять вертикальное положение.
У людей, не болеющих варикозом, наполнение не отмечается в течение 15 секунд. Стремительное поступление крови снизу вверх характерно для недостаточности клапанов коммуникантных вен. Затем жгут резко убирают.
Стремительное наполнение сосудов бедра и голени сверху вниз свидетельствует о недостаточности остиального клапана и клапанов ствола большой подкожной вены. Такая реакция характерна для первичного варикоза.
Верификация варикоза чаще всего не вызывает сложностей у врачей. Пациентам нужно помнить, что успех терапии во многом зависит от того, когда обнаружена патология и начато лечение. Варикоз в запущенной форме может привести к инвалидности, а в особенно сложных случаях — к летальному исходу. При появлении симптомов, характерных для нарушения кровотока, не нужно откладывать визит к врачу. Своевременная диагностика и лечение позволяют полностью купировать проявления варикоза.
