Симптомы и лечение тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей

Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей — опасное заболевание, которое часто протекает бессимптомно, при несвоевременном начале лечения развиваются тяжелые осложнения, приводящие к инвалидности и летальному исходу. При тромбозе формируются кровяные сгустки, которые закупоривают сосуды и препятствуют оттоку крови.

Причины

Повышенная свертываемость крови — главная причина развития тромбофлебита голени. Не менее распространенными являются травмы стенок сосудов и замедленный кровоток. К провоцирующим факторам можно отнести:

• наличие вредных привычек;
• травмы. Большинство переломов и ушибов сопровождается повреждением вен и артерий, что приводит к активизации процесса гемостаза. В пораженной области образуется тромб;
• лишний вес;
• беременность. На поздних сроках наблюдается сдавливание подвздошной и нижней полой вен. Это увеличивает давление в ниже расположенных отделах кровеносной системы;
• естественные роды. При прохождении по половым путям плод сдавливает крупные сосуды, нарушая кровоток;
• хирургические вмешательства;
• инфекционные заболевания. Главная причина возникновения тромбофлебита у мужчин. В ответ на поражение сосудистых стенок активируется система свертывания крови. Развивающийся на фоне инфекции тромбоз часто приобретает хроническое течение;
• длительные перелеты;
• пожилой возраст;
• прием лекарственных средств, повышающих свертываемость крови;
• эндопротезирование суставов и иные операции на нижних конечностях. Возникновению заболевания способствуют присоединяющиеся в послеоперационный период инфекции и необходимость длительной иммобилизации;
• соблюдение постельного режима в течение длительного времени. Тонус мышц снижается, кровь застаивается в венах, что способствует формированию сгустков и воспалению сосудистых стенок;
• малоподвижный образ жизни. Тромбофлебит может развиться и у полностью здорового человека, если он много работает за компьютером и не занимается спортом;
• массивные кровотечения;
• онкологические заболевания;
• осложнения инсульта.

Симптомы

На ранних стадиях заболевание может не иметь выраженных признаков. Пациент жалуется на чувство тяжести и боли в ногах, которые имеют ноющий характер. При поднятии конечностей они исчезают, однако после принятия исходного положения появляются вновь.

На поздних стадиях болевой синдром имеет высокую интенсивность и присутствует постоянно.

В это время начинают прощупываться уплотненные участки вен. Кожа над ними становится синюшной.

Хронический

Эта форма заболевания имеет волнообразное течение, периоды обострения сменяются ремиссией. Наличие признаков тромбофлебита зависит от тяжести течения и количества тромбов. Кровяные сгустки в таком случае могут изменять свои размеры. Они полностью или частично перекрывают просвет вены. Нередко происходит отрыв тромба и его проникновение в другие отделы кровеносной системы. Вышеописанные патологические процессы имеют собственные симптомы. К общим проявлениям хронического тромбофлебита относят:

• боли в пораженной области;
• субфебрильную температуру;
• отеки мягких тканей;
• покраснение кожи нижних конечностей;
• появление сосудистых сеток;
• уплотнение и расширение вен.

Боли при хронической форме тромбофлебита возникают только при пальпации. Выраженные симптомы появляются при обострении или увеличении размеров кровяного сгустка. Они будут следующими:

• снижение чувствительности кожи;
• нарушение функций конечности;
• парестезии;
• ноющие боли в нижних конечностях;
• озноб;
• повышение локальной температуры;
• признаки некроза тканей;
• синюшность кожных покровов;
• воспаление близлежащих лимфоузлов.

Первые проявления хронического тромбофлебита могут возникнуть через несколько месяцев или лет после завершения острого периода заболевания. Иногда симптоматика полностью отсутствует.

Острый

Острая форма тромбофлебита отличается стремительным развитием, для нее характерны следующие симптомы:

• локальное повышение температуры. Иногда она достигает фебрильных значений. Воспаление быстро распространяется, поражая вторую конечность. В таком случае развивается лихорадочный синдром;
• покраснение кожных покровов. При остром тромбофлебите появляются полоски. Сосуды редко закупориваются на всей протяженности, кровяные сгустки обнаруживаются на небольших участках кровеносной системы. Этим объясняется неравномерность покраснения;
• появление подкожных уплотнений. Из-за воспаления и закупорки пораженные участки вен приподнимаются, приобретая рельефную структуру;
• боли и судорожный синдром. При остром тромбофлебите неприятные ощущения отличаются высокой интенсивностью и длительностью. Боль и судороги больше всего беспокоят пациента в ночное время;
• отечность нижних конечностей. Острый воспалительный процесс сопровождается накоплением межтканевой жидкости. Она застаивается после длительного пребывания в положении стоя, ходьбы, длительных статических нагрузок. При стремительном развитии тромбофлебита разница объемов здоровой и больной конечностей превышает 3 см. Человек сталкивается с трудностями при выборе одежды и обуви, выполнении привычных действий;
• кожные высыпания. При остром тромбофлебите появляются признаки раздражения кожи, мокнущие язвы и рожистое воспаление. Это усугубляет тяжесть течения заболевания, приводит к некрозу мышц и подкожной клетчатки.

Диагностика

Для выявления тромбофлебита внутренних вен ног используются следующие процедуры:

1. Первичный осмотр. Флеболог или сосудистый хирург назначает ряд функциональных тестов и проб, помогающих определить степень нарушения кровотока в глубоких сосудах нижних конечностей. Замеры объемов ног позволяют оценить состояние вен.
2. Биохимический анализ крови. Особое внимание обращают на концентрацию форменных элементов, время свертываемости, количество магния, кальция и калия. При остром течении воспаления выявляется увеличение числа лейкоцитов и лимфоцитов, ускорение СОЭ.
3. Рентгенография нижних конечностей. В ходе процедуры обнаруживаются естественные препятствия на пути кровотока — сгустки, эмболы, новообразования.
4. Допплерография и дуплексное сканирование. Эти точные и безопасные процедуры используются для определения скорости и активности кровотока в венах нижних конечностей.
5. МРТ и КТ. Назначаются на поздних стадиях заболевания, когда воспалительный процесс протекает не только в стенках сосудов, но и в мышцах, и в нервных окончаниях. На монитор подаются изображения тканей конечности в различных проекциях.
6. Эндоваскулярные методы диагностики с введением контраста используются редко.

Лечение

При остром глубоком тромбофлебите показана экстренная госпитализация, хроническая форма заболевания может лечиться в домашних условиях. Терапевтический курс включает:

• прием лекарственных препаратов;
• хирургические вмешательства;
• физиотерапевтические процедуры;
• соблюдение специальной диеты;
• тромболитическую терапию;
• тугое бинтование эластичным бинтом.

Схема лечения составляется с учетом характера течения и стадии тромбофлебита, наличия сопутствующих заболеваний и общего состояния организма.

Хирургическое вмешательство

Операция назначается при стремительном развитии тромбофлебита и неэффективности консервативной терапии. Существуют следующие методы:

1. Открытые. В ходе операции делается длинный разрез, пораженный сосуд отделяется и рассекается. После удаления кровяного сгустка на вену накладывают шов. Операция выполняется под эпидуральной анестезией. При распространенных воспалительных процессах пораженные сосуды удаляются полностью.
2. Эндоскопические. Сгустки удаляются через небольшие проколы на коже. Показано при наличии флотирующих тромбов. В нижнюю полую вену вставляют сетчатую ловушку — кава-фильтр. В редких случаях выполняется стентирование пораженного сосуда.

Лекарственные препараты

Курс медикаментозной терапии тромбофлебита глубоких вен включает:

• Антикоагулянты (гепарин). Увеличивают время свертываемости крови путем активации антитромбина. Устраняют признаки воспаления, нормализуют кровообращение. Препараты нельзя применять при заболевания внутренних органов, аллергических реакциях, кровотечениях;
• Ангиопротекторы (Троксерутин). Регулярный прием таких средств улучшает состояние венозных стенок, возвращает им прочность и эластичность. Не рекомендуется применять при язвенной болезни, грудном вскармливании и индивидуальной непереносимости компонентов;
• Ксарелто — препарат, используемый для профилактики тромбоэмболии. Не назначается при беременности, печеночной недостаточности и кровотечениях;
• Венотоники (Детралекс). Повышают тонус сосудов, препятствует их растяжению;
• Средства местного действия (мазь с гепарином, гели Лиотон и Троксевазин). Устраняют местные проявление тромбофлебита, снимают отечность, восстанавливают кровообращение.

Народные средства

Альтернативная медицина предлагает следующие способы лечения тромбофлебита:

1. Настои и отвары для приема внутрь. Полезен отвар шиповника, содержащий большое количества витамина С. Регулярное употребление способствует укреплению стенок сосудов, ускоряет регенерацию тканей.
2. Компрессы и аппликации. Избавляют от болей и отечности, снижают интенсивность воспаления. Для лечения тромбофлебита накладывают компресс из тертого сырого картофеля, ногу покрывают теплой тканью. Для аппликаций используют сырую морковь.
3. Прохладные ножные ванночки с отварами календулы и ромашки. Улучшают кровоснабжение нижних конечностей, восстанавливают отток лимфы.
4. Применение пиявок. Снижает свертываемость крови, способствует растворению сгустков.

Осложнения

Опасные последствия тромбофлебита связаны с отрывом и перемещением кровяного сгустка по кровеносной системе. Перекрытие крупных сосудов нарушает функции жизненно важных органов: сердца, легких, головного мозга. Тромбоэмболия становится главной причиной летального исхода при несвоевременном выявлении заболевания.

Профилактика

Предотвратить развитие тромбофлебита помогает правильное ведение восстановительного периода после травм и операций, своевременное лечение инфекционных заболеваний, контроль свертываемости крови. Полезны умеренные физические нагрузки — пешие прогулки, плавание, езда на велосипеде.

Рекомендации по питанию

В рацион включают полиненасыщенные жирные кислоты, которые содержатся в красной рыбе, орехах, растительных маслах. Профилактика проблем с кроветворением подразумевает регулярное потребление нежирного мяса, овощей и фруктов. Отказаться рекомендуют от жирной и жареной пищи, алкоголя, фастфуда.

Прогноз

При своевременном начале лечения хроническая форма тромбофлебита имеет благоприятный прогноз. Более опасным считается острый тромбофлебит, который в большинстве случаев завершается развитием сосудистой недостаточности. Крайне неблагоприятным прогноз становится при возникновении осложнения в виде тромбоэмболии.