Причины, диагностика и лечение варикозного расширения вен пищевода

Разновидностью варикоза является варикозное расширение вен пищевода. Во время данного патологического процесса вены пищевода деформируются, на них появляются расширения, а слизистая оболочка органа на этих участках истончается и становится склонной к воспалениям. Опасность заболевания кроется в том, что эта патология может никак себя не проявлять вплоть до первого кровотечения.

Одной из разновидностей варикоза является расширение вен пищевода. Опасность заболевания кроется в том, что эта патология может никак себя не проявлять вплоть до первого кровотечения.

Причины

Все причины варикоза пищевода можно объединить в небольшой список:

• портальная гипертензия (главная причина);
• гипертоническая болезнь;
• врожденная патология.

Системная гипертензия бывает причиной данного заболевания гораздо реже, чем портальная. Это следствие хронической недостаточности сердца и сосудов, из-за чего давление повышается в системном кровотоке. Если причиной расширения вен становится системная гипертензия, узлы на венах в 2-3 раза меньше и располагаются по всей длине пищевода, а при портальной узлы образуются в нижней части этого органа и в верхней части желудка.

Портальная гипертензия развивается в результате гепатита или жирового гепатоза печени, аномального развития ее сосудов, циррозов различного происхождения и прочих сложных патологий печени или поджелудочной железы. Если эти органы сдавливают воротную вену, кровь выбрасывается по ответвлениям от центрального кровотока через сосуды желудка в вены пищевода, и давление в них повышается.

Вены пищевода не предназначены для высоких нагрузок — стенки у них тонкие, а окружающая ткань недостаточно плотная, чтобы обеспечивать должный уровень компрессии. При перегрузках стенки растягиваются, и в истонченных областях выпячиваются узлы.

Симптомы

Если варикоз пищевода не обнаруживается случайно, признаки болезни проявляются только с началом первого кровотечения при разрыве узла.

Незначительные кровопотери при варикозе сопровождаются тошнотой.

За несколько дней до осложнения у человека появляется изжога.

Обильные кровопотери дают о себе знать повышением частоты сердечных сокращений с одновременным падением давления.

За несколько дней до осложнения может ощущаться тяжесть за грудиной, а также затрудненное проглатывание твердой пищи, изжога, отрыжка с кислым привкусом.

Кровотечение может быть спровоцировано колебаниями давления в кровотоке, что часто бывает после переедания или физической нагрузки. Если кровопотери минимальны, их можно не заметить, поскольку процесс не сопровождается четкими симптомами, но постепенно дадут о себе знать нарушение синтеза гемоглобина из-за дефицита железа и следующая за ним анемия. Незначительные кровопотери при варикозе пищевода проявляются следующим образом:

• тошнота;
• черный цвет кала из-за наличия в нем свернувшейся крови;
• рвота с кровяными прожилками в содержимом.

Обильные кровопотери дают о себе знать повышением частоты сердечных сокращений с одновременным падением давления, резкой слабостью, сильной кровавой рвотой, спутанностью сознания.

Диагностика варикозно расширенных вен пищевода

Диагноз невозможно поставить, основываясь только на перечисленных выше симптомах. Поэтому помимо анализа крови, проводимого для оценки общего состояния пациента, назначают аппаратные обследования:

• рентгенографию пищевода (с помощью контрастного вещества можно увидеть деформацию стенок, вызванную расширенными узлами вен);
• эндоскопию (самый информативный метод выявления варикоза пищевода и выбора лечебной тактики).

Для выявления первичного заболевания, приведшего к варикозу пищевода, врач может назначить МРТ печени, УЗИ органов брюшной полости.

Помимо анализа крови, проводимого для оценки общего состояния пациента, назначают аппаратные обследования. К примеру, эндоскопию.

Классификация

Разработано несколько классификаций варикоза пищевода. В более подробной рассматриваются 4 стадии (степени) дефекта вен и слизистой пищевода:

• при 1 степени вены растягиваются не более чем на 3 мм, наблюдаются единичные выпячивания, обнаруживаемые лишь при исследовании пищевода эндоскопом;
• при 2 степени узелки на венах растягиваются до размера более 3 мм, сосуды становятся неравномерными и извитыми, в венозных просветах сужений не наблюдается. Данная степень патологии видна при контрастной рентгенодиагностике. На слизистой пищевода изменений нет;
• при 3 степени появляются стойкие венэктазии, тонус сосудистых стенок снижается, узлы отчетливо проступают внутрь пищевода. Изменяется слизистая оболочка пищевода, развивается желудочно-пищеводный рефлюкс. На эндоскопии обнаруживаются извилистые синие вены с покрасневшими или эрозивными участками. Рентгенография выявляет поверхность, кажущуюся покрытой бородавками и полипами;
• при 4 степени узлы становятся крупными и соединяются в грозди, перекрывающие просвет пищевода, слизистая оболочка которого истончается.

В России широкое распространение получила классификация, разработанная в 1997 году, подразделяющая патологию на 3 степени в зависимости от диаметра узелков на венах: до 5 мм, 5-10 мм и более 10 мм. Варикозу пищевода присвоен код и по международному классификатору. Код по МКБ-10 у заболевания с кровотечением I85.0, без кровотечения — I85.9.

Лечение варикоза пищевода

Главной причиной пищеводного кровотечения является гипертонический криз в портальной системе, ухудшение свертываемости крови, трофические изменения слизистой пищевода из-за воздействия желудочных соков при имеющемся рефлюксе, нарушения циркуляции крови.

Гастроэнтеролог лечит первичное заболевание, приведшее к проблемам пищевода, и разрабатывает схему предупреждения кровотечения, назначает препараты, укрепляющие стенки сосудов.

Вылечить варикоз пищевода невозможно, и когда речь идет о лечении, подразумевают предупреждение кровотечений, способных привести к летальному исходу. Метод лечения должен быть комплексным и зависеть от симптомов болезни:

• гастроэнтеролог лечит первичное заболевание, приведшее к проблемам пищевода, и разрабатывает схему предупреждения кровотечения, назначает препараты, укрепляющие стенки сосудов;
• хирургическое вмешательство проводится, когда кровотечение началось или есть опасность, что варикозный узел повредится и разовьется обширное кровотечение.

Лечение складывается из целого комплекса мероприятий, требующих от пациента соблюдения соответствующего образа жизни, включающего диету, ограничение физических нагрузок, тщательное следование рекомендациям лечащего врача.

Народные средства

Средства народной медицины используются только в качестве дополнения традиционного лечения. Выбираются травы, укрепляющие стенки сосудов, желчегонные, поддерживающие печень, способствующие своевременному и мягкому опорожнению кишечника.

Отвар из смеси высушенных ягод красной рябины и шиповника обладает желчегонным эффектом и укрепляет сосудистые стенки. Для приготовления отвара нужно прокипятить в течение 5 минут в 2 стаканах воды 1 ст.л. сырья, немного остудить и процедить. Принимать по 1/2 стакана несколько раз в день.

Содержат много витамина PP и хорошо укрепляют стенки сосудов цветки софоры японской, настой которых употребляют 2- или 3-месячными курсами с обязательным перерывом между ними не менее 10 дней. Высушенное сырье заваривают как чай (1 ст.л. на 1 стакан кипятка) и пьют 3-4 раза в день независимо от приема пищи.

Содержат много витамина PP и хорошо укрепляют стенки сосудов цветки софоры японской.

Диета

Диетотерапия, наряду с избавлением от вредных привычек и умеренными физическим нагрузками, — не главный, но важный метод лечения варикоза пищевода. Рацион должен быть полноценным, не травмирующим стенки пищевода, не провоцирующим рефлюкс-эзофагит (заброс желудочных соков в пищевод) и помогающим снизить густоту крови. Пациенту нужно придерживаться следующих принципов питания:

• выбирать для приготовления продукты, влияющие на состояние крови: морепродукты и продукты с большим содержанием витамина С и растительных волокон;
• отказаться от продуктов, раздражающих пищевод: острые приправы, копчености, соления, маринады, крепкий чай и кофе, спиртосодержащие напитки;
• продукты следует варить в воде или на пару, иногда можно запекать в духовом шкафу, от обжаривания отказаться;
• пища должна быть мягкой, иметь пастообразную консистенцию;
• нужно избегать ситуаций, провоцирующих ночные забросы желудочных соков в пищевод: не есть в течение 3-4 часов перед сном и приподнять кровать со стороны изголовья на 10-15 см;
• соблюдать питьевой режим, употребляя ежедневно не менее 1,5 л воды;
• работу печени нужно облегчить, исключив из питания жирные продукты.

Есть нужно небольшими порциями, желательно чайной ложкой, чтобы пища поступала в пищевод понемногу. При имеющемся лишнем весе следует ограничить калорийность продуктов, поскольку ожирение пагубно сказывается на состоянии внутренних органов, кровеносных сосудов и гормональном фоне.

Пациенту, который желает избавиться от варикоза пищевода, должен готовить для себя еду на пару.

Медикаменты

Главная задача терапии варикоза пищевода на ранних стадиях — минимизировать возможность кровотечения. Этому будет способствовать снижение давления крови, предотвращение его скачков. Для снятия нагрузки с вен пищевода требуется снизить давление в портальных сосудах. Лекарства с подобным действие делятся на 2 группы:

1. Вазодилататоры, расслабляющие гладкую мускулатуру в стенках кровеносных сосудов. Их включают в терапевтическую схему после стабилизации артериального давления до диапазона 100-110 мм рт. ст.
2. Вазоконстрикторы, снижающие давление и уменьшающие объем крови в портальном русле.

При обнаружении заболевания начальной степени следует сконцентрироваться на устранении причины патологии, от которой зависит подбор медикаментов и схема их приема.

При кровотечении назначается курс гемостатической терапии.

В схему лечения включают витамины, препараты кальция, свежезамороженную плазму. Для многих пациентов методы консервативной терапии оказываются недостаточными.

Хирургия

Задача хирургии — кардинальная остановка кровотечения. Выбор методики зависит от нескольких факторов, главным из которых является состояние пищевода пациента. Традиционная хирургия применяется для прошивания варикозных вен пищевода одновременно с венами желудка. Поскольку операция полостная, восстановление занимает много времени.

Эндоваскулярная хирургия (ее также называют интервенционной радиологией) позволяет осуществлять оперативное вмешательство через небольшие проколы. Радиологические операции делаются для накладывания шунтов — в обход пораженного участка вены создается дополнительный путь для кровотока.

Традиционная хирургия при лечении достаточно серьезного недуга применяется для прошивания варикозных вен пищевода одновременно с венами желудка.

При эзофагоскопии практикуется лигирование селезеночной артерии, воротной и непарной вен, проводятся эндоскопические операции перевязки расширенных вен. С помощью эндоскопии также вводят склерозант в просвет вены или в окружающие варикозный узел ткани с целью его последующего сдавливания постепенно образующейся соединительной тканью.

Профилактика

Профилактика расширения вен пищевода в первую очередь направлена на поддержание хорошего состояния сосудистой системы и здоровья печени. Возникающие болезни следует безотлагательно лечить. Общие рекомендации относятся к образу жизни и включают в себя отказ от вредных привычек, здоровый рацион и умеренные физические нагрузки.

Осложнения

Из-за осложнений варикоз пищевода относится к заболеваниям с высоким процентом летальных исходов.

Болезнь неизлечима, но если проведена своевременная диагностика, проблема обнаружена и начато адекватное лечение, качество жизни пациента улучшается, а возможные кровотечения предотвращаются.

Если все же кровотечение началось, смерть наступает в 50% случаев. Исход зависит от общего состояния организма и первичного заболевания, приведшего к болезни пищевода. У половины выживших пациентов в течение 1-2 лет после кровотечения возникает рецидив. Прогноз после первичного кровотечения неблагоприятный, потому что кровотечение начинается только при тяжелом первичном заболевании.